Ano Mundial Contra a Dor Pós-Operatória – 2017

Como médica anestesiologista, é de fundamental importância tentar manter o controle da dor pós-operatória já no início, ao se realizar a consulta de avaliação pré-anestésica. No momento em que realizo essa consulta, já vou colher, através da história clínica criteriosa, se há antecedentes de dor crônica no paciente, o que aumenta a minha responsabilidade no intuito de promover um controle de analgesia de excelência. Dependendo do tipo de procedimento cirúrgico que é realizado, a dor pós-operatória deve ser tratada de forma efetiva, não minimizando nenhuma queixa de dor por parte do paciente com analgésicos de forma regular. Uma vez que eu não trato de forma adequada a dor pós-operatória, vou abrir espaço para os processos de cronificação da dor. Quando temos uma campanha desse nível, todo ano dando importância a um tipo de dor, isso significa despreparo, não só dos colegas anestesiologistas e cirurgiões, mas também do público leigo, que deve cobrar do seu médico uma dor pós operatória bem controlada. Então, essas campanhas são de fundamental importância para esse olhar, para esse despertar. Com essas campanhas inserimos o paradigma do alívio da dor como um direito humano.

A dor pós-operatória determina sofrimento, angústia e desconforto, retarda a reabilitação física e interfere na qualidade de vida dos doentes. Por isso, avaliá-la criteriosamente e tratá-la adequadamente são de extrema importância para manter o bem estar dos nossos doentes e evitar a cronificação dos seus sintomas dolorosos. A utilização da escada analgésica da OMS, da analgesia multimodal, de procedimentos analgésicos isolados ou concomitantes, respeitando a individualidade dos doentes e a dinâmica do quadro clínico, permite abreviar, aliviar e melhor controlar a dor pós-operatória.

Avançamos muito nas últimas décadas no conhecimento e entendimento do período pós-operatório, inclusive com novos fármacos em analgesia pós-operatória. A despeito disto, existe um déficit no controle da doença, observado em estudos realizados no mundo todo. Uma campanha como essa, liderada pela IASP e pela SBED, causam grande impacto, chamam a atenção à dor pós-operatória. É preciso lembrar que o paciente pode ter uma recuperação mais lenta, maior tempo de internação e aumentam as chances de problemas respiratórios, cardíacos e de coagulação, entre outros, o que são consequências extremamente danosas. Está claro que a intensidade da dor é diretamente proporcional ao risco de evoluir para dor crônica. O Brasil é um capítulo importante da IASP, o maior da América Latina, por isso tem papel fundamental em educar e melhorar estes indicadores em nosso país.

Especialista em Anestesiologia, membro da Equipe de Controle de Dor da Disciplina de Anestesiologia do HCFMUSP e atualmente no Instituto de Ortopedia e Traumatologia (IOT) do HCFMUSP Campanha atual e relevante promovida pela SBED, capítulo brasileiro da IASP, em alusão ao Ano Mundial Contra Dor Pós-Operatória, com o objetivo de esclarecer, integrar e reunir esforços no sentido de melhorar o atendimento ao paciente cirúrgico, em conformidade com o moderno conceito multidisciplinar perioperatório. Esta iniciativa visa, por meio de esclarecimento em programação elaborada pela SBED, conscientizar e motivar as áreas envolvidas, otimizando a atuação conjunta, sinérgica e eficaz das equipes participantes no manejo da dor pós-operatória.

A dor pós-operatória ainda no Brasil continua sendo negligenciada, ou subtratada em muitos hospitais. Isso para o paciente não é bom, pois o sofrimento pode ser intenso e com consequências fisiopatológicas e funcionais danosas, algumas muito perigosas, muito bem entendidas hoje. A convalescença do paciente vai ser mais demorada, com maior ônus para o paciente e todo sistema de saúde. Lembro também que nos anos noventa, uma pesquisa efetuada na Austrália apontava que ao redor de 75% pacientes não aceitariam uma nova cirurgia, devido ao sofrimento pela dor pós-operatória.

Esta é uma dor que normalmente os médicos e profissionais de saúde têm dificuldade em diagnosticar. Sua prevalência pode ser alta e chegar a 100% dos casos. É frequente em cirurgias de rotina, como hérnia inguinal, toracotomia, mastectomia, entre outras, e pode persistir além da dor habitual. É fundamental esclarecer que a dor existe, deve ser reconhecida como doença e tratada adequadamente, melhorando, assim, a qualidade de vida do indivíduo, evitando afastamento do trabalho e até mesmo transtornos psiquiátricos. Cabe ressaltar que a dor persistente, após a dor habitual pós-operatória, indica algo errado e é preciso investigar se as causas são decorrentes de complicações comuns. Deve-se avaliar a história clínica, realizar exame clínico e testes complementares. Se não encontrar nada que justifique, então considera-se a dor crônica. Identificando a causa, em presença de componente neuropático, é recomendado o tratamento adequado, geralmente com uso de bloqueios ou analgésicos tópicos. Friso, mais uma vez: qualquer cirurgia, independente do cirurgião ou da técnica empregada, tem potencial para evoluir para esse tipo de dor e por isso o quadro merece atenção.